Obstrucción mecánica secundaria a íleo biliar / MECHANICAL OBSTRUCTION SECONDARY TO GALLSTONE ILEUS

Gallstone ileus is defined as a mechanical intestinal obstruction secondary to the presence of a gallstone. Less than 1% of cases of intestinal obstruction are derived from this etiology. The most frequent cause is the impaction of the stone in the ileum, after passing through a bilioenteric fistula. It is a rare and potentially serious complication of cholelithiasis. This pathology occurs more in the elderly, the average age at which it occurs is between 60 and 84 years, mainly affecting the female sex, attributed to the higher frequency of biliary pathology in said sex. It presents a high morbidity and mortality, mainly due to the difficulty and the diagnostic delay.

Estado actual del tratamiento quirúrgico en la diverticulitis cecal aguda / Present state in the surgical treatment of acute cecal diverticulitis

BACKGROUND: Cecal acute diverticulitis is a rare disease with symptoms similar to acute appendicitis and is therefore difficult to diagnose. OBJECTIVES: To evaluate therapeutical conduct according to clinical for ms of presentation and the intraoperative findings. LOCATION: Emergency Service of Clinical National Hospital. U.N.C. (Cordoba National University), and the ABC group. DESIGN: Retrospective observation. MATERIALS AND METHODS: Twenty-four patients with cecal diverticulitis were treated surgically, of which seventeen were men and seven were women with an average age of 47 years. The first group was formed with 16 patients and the second with 8. All patients presented abdominal pain, fever, nausea and vomiting when they were admitted, but one showed enterorrhagia and 2 abdominal distention and ileus. Physical examination produced pain and tenderness in RLQ, but in 6 peritoneum was not involved and in 4 a tumor was palpable in that region. Two patients, had a perforating acute abdominal condition. RESULTS: Sixteen right hemicolectomies were performed. In the remaining eight a cecostomy was decided. One patient died due to TEPA (Acute pulmonary thromboembolism). Abdominal wall abscesses appeared in six patients, and in four of them an incisional middle hernia appeared in postoperative period. CONCLUSIONS: We consider that in those patients presenting serious problems in deciding whether the inflammatory condition was benign or malignant, or when perforated cecal diverticulum with vascular compromise and subsequent cecal wall necrosis has been suspected, we believe that the resection is the best treatment.

Diverticulitis cecal aguda: nuestra conducta terapéutica / Cecal acute diverticulitis: our experience

Antecedentes: La diverticulitis cecal aguda es una enfermedad poco frecuente que simula el cuadro de una apendicitis aguda, y que presenta problemas en el diagnóstico. Objetivo: Evaluación de la conducta terapéutica de acuerdo a las formas clínicas de presentación y los hallazgos intraoperatorios. Lugar de aplicación: Servicio de Guardia del Hospital Nacional de Clínicas U.N.C. y grupo ABC. Diseño: Retrospectivo observacional. Método: Han sido tratados quirúrgicamente veinte pacientes con diverticulitis cecal aguda. Catorce eran del sexo masculino con una edad promedio de 48,2 años. El síntoma principal fue el dolor abdominal especialmente localizado en f.i.d., pero en 2 oportunidades se presentó un cuadro de abdomen agudo perforativo. Los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de apendicitis aguda en nueve, neoplasia de ciego en tres, perforación de víscera hueca en dos, diverticulitis cecal en tres y los restantes sin sospecha diagnóstica. Resultados: Se practicaron catorce hemicolectomías derechas. En los seis restantes se efectuó una cecostomía. De éstos últimos, uno falleció en el postoperatorio por un T.E.P.A. Cinco pacientes presentaron un absceso de pared, tres de ellos tenían una hemicolectomía derecha y dos una cecostomía. En el postoperatorio alejado, tres pacientes presentaron una eventración mediana. Conclusiones: Consideramos que en aquellos pacientes con serias dificultades para decidir la malignidad o benignidad del proceso, aún siendo jóvenes, o cuando estamos frente a la probabilidad de un divertículo cecal perforado con compromiso inflamatorio o infeccioso del ciego, creemos que el mejor tratamiento es la hemicolectomía derecha

Cystoadenocarcinoma of the urachus

The cystoadenoma of the urachus is an uncommon disease which should evoked in case of a upper vesical (supra vesical) cystic mass. Many authors recommended total cystectomy but recent reports considered that conservative surgical treatment improvad the quality of life without modifying the survival rate

Yeyunostomia de alimentación en cirugía. Contribución técnica y experiencia / Jejunostomy for enteral feeding surgery. Technical contribution and experience

La necesidad de mantener la integridad nutricional en pacientes sometidos a cirugía mayor del tracto digestivo superior ha sido ampliamente reconocida. La nutrición enteral por yeyunostomía se acepta como más fisiológica, segura y eficaz que la parenteral. Materiales y Método: 171 yeyunosto-mías fueron indicadas en 151 pacientes con neoplasias malignas del tracto digestivo superior, 15 necrosis pancreáticas infectadas, 3 traumatismos bilio-duodeno-pancreáticos y una estenosis por reflujo gastroesofágico. Dependiendo del tipo de patología se realizó con anestesia, local o general, una yeyunostomía a lo Witzell a 15 o 20 cm. del ángulo de Treitz. Para facilitar la fijación del catéter y evitar la estenosis del yeyuno hemos incorporado como detalle técnico original la sección serosa proximal con bisturí frío en unos 4 cm, es decir en el sector a tunelizar. Resultados: No hubo mortalidad en relación a la yeyunostomía. Entre las complicaciones menores destacamos la distención abdominal, dolor cólico y diarrea, situaciones que revirtieron controlando el débito y las características de la alimentación. Esta vía pudo ser mantenida hasta por un período de 2 meses y en algunos casos a domicilio. Conclusiones: Destacamos la gran importancia de la alimentación enteral por yeyunostomía, por su fácil manejo seguridad y bajo costo que unido al detalle técnico sugerido en el presente trabajo nos ha permitido obtener una vía de alimentación prácticamente sin complicaciones inherentes a la misma.

Diverticulo de Zenker: conducta terapéutica / Zenker diverticulum: therapeutic approach

Antecedentes: El divertículo faringoesofágico ó de Zenker, es una patología poco frecuente que presenta entre el 1 por ciento al 3 por ciento de los pacientes con disfagia y de fisiopatología poca clara hasta la actualidad. Objetivos: Se analizan los resultados de la conducta terapéutica de esta patología. Lugar de la aplicación; Clínica privada Garaffa y Clínica Sucre. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Material y método: Se analizan 13 pacientes que fueron operados de divertículo de Zenker, 9 eran del sexo masculino y 4 del feminino, con un promedio de 55,6 años de edad. La disfagia estuvo presente en el 100 por ciento de los casos. El diagnóstico fue corroborado además de la clínica, por la radiografía constratada de esófago y la endoscopia. El tratamiento quirúrgico de elección fue la diverticulectomía en un solo tiempo por una cervicotomía izquierda. Resultados: No hubo mortalidad operatoria. Con relación a la mortalidad hubo dos pacientes que presentaron una fístula, que fue tratada médicamente y dos abscesos de la herdia quirúrgica. Se controló a los pacientes a los 6 meses, 4 años y 7 respectivamente, no ovservándose recidivas y con buena evolución posterior. Conclusión: El divertículo de Zenker ó faringoesofágico tratado por una diverticulectomía con cervicotomía izquierda, basándose en nuestra pequeña experiencia y a los resultados obtenidos, creemos que es un procedimiento seguro y efectivo para controlar esta patología.

Conducta diagnóstica y terapéutica en el paciente ictérico por una masa bilio-duodeno-pancreática / Diagnosis and therapeutic management on patients with jaundiced syndrome due to a malignant tumor of bilio-duodeno-pancreatic confluence

Antecedentes: El desarrollo alcanzado por los métodos de diagnóstico por imágenes, ha traído un gran progreso en el estudio del paciente ictérico por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, pero a su vez una cierta anarquía en la aplicación de los mismos. Objetivos: Evaluar la conducta diagnóstica y terapéutica a seguir ante el paciente con ictericia obstructiva para proponer en base a nuestra experiencia una metodología diagnóstica-terapéutica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital Universitario y ámbito privado. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 27 pacientes con síndrome ictérico obstructivo portadores de una patología bilio-duodeno-pancreática maligna. Métodos: Revisión de las historias clínicas, métodos diagnósticos, hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos de los pacientes operados por patología bilio-duodeno-pancreática entre enero de 1992 y diciembre de 1996. Analizamos la especificidad diagnóstica, topográfica y etiológica brindada por los estudios complementarios, la táctica y la técnica quirúrgica y los resultados postoperatorios inmediatos. Resultados: Para el diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo, comparando la clínica y el laboratorio con los distintos métodos por imágenes, la sensibilidad fue la misma. Por el contrario, sólo la CP-RMN demostró el nivel de la lesión en el 100 por ciento de los casos y el diagnóstico etiológico en el 94 por ciento. La TAC dinámica informó correctamente la indemnidad del eje mesentérico-portal en 19/22 pacientes. La morbilidad observada en el postoperatorio inmediato estuvo representada fundamentalmente por: retardo en el vaciamiento gástrico (55,5 por ciento), fístula pancreática (18,5 por ciento), fístula biliar (22,2 por ciento). Dos pacientes fueron reintervenidos en el postoperatorio inmediato por hemorragia intraabdominal y uno a los 10 días por cuadro suboclusivo. Conclusiones: Se destaca el gran valor de la CP-RMN para el estudio del síndrome ictérico obstructivo por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, insistiendo en la importancia de la experiencia del grupo de trabajo y en las características de la Institución. La disminución del porcentaje de fístulas pancreáticas lo atribuimos al enchufe de las anastomosis pancreático-yeyunal y al tipo de montaje que incluye la confección de una Y de Roux, para desfuncionalizar la anastomosis pancreática y bilio-yeyunal

Tumores quísticos del páncreas: realidad actual / Pancreatic cystic: our experiencie

Se presentan 14 pacientes portadores de un tumor quístico de páncreas, ocho hombres y seis mujeres. La edad promedio fue de 63,2 años con un rango entre 34 y 79. Cinco tumores estaban localizados en la cabeza, cinco en el cuerpo y tres en la región corporocaudal. Seis lesiones fueron benignas y las restantes malignas, de las cuales el cistoadenocarcinoma mucinoso fue la forma histopatológica más frecuente (53,8 por ciento). Una paciente de 70 años con un cistoadenoma microquístico no fue operada por tratarse de una lesión prácticamente asintomática localizada en cabeza. Los trece restantes fueron explorados quirúrgicamente, sin mortalidad operatoria. Uno de ellos, portador de un cistoadenocarcinoma mucinoso de istmo fue irresecable, por compromiso de la vena porta y de la arteria hepática. En tres cistoadenomas mucinosos de cuerpo, se realizó una pancreatectomía corporo-caudal con conservación del bazo, encontrándose asintomáticos a los 2, 3 y 5 años. A los seis cistoadenocarcinomas mucinosos se les realizó: en dos, una espleno-pancreatectomía distal, ambos actualmente asintomáticos, y en cuatro una duodeno-pancreatectomía cefálica, de los cuales dos viven a los 5 y 8 años. Un quiste congénito fue resecado, evolucionando muy bien. La neoplasia quística papilar fue tratada con una pancreatectomía corporo-caudal con conservación del bazo, encontrándose asintomática a cinco años de la cirugía y el gastrinoma, por medio de una gastrectomía total más espleno-pancreatectomía distal, con buena evolución durante 15 años

Cistoadenocarcinoma de cabeza de páncreas / Cystadenocarcinoma of the head of the pancreas

Se presentan cuatro pacientes operados de un cistoadenocarcinoma mucinoso de cabeza de páncreas, en quienes se practicó una duodenopancreatectomía cefálica ampliada. Llama la atención que en contraposición a lo que manifiesta la literatura, tres casos fueron hombres. Se destaca que a pesar de ser tumores voluminosos con un promedio aproximado de más de 8cm., todos los casos pudieron ser resecados sin mayores dificultades técnicas y no presentaron metástasis ganglionares regionales. Finalmente, se propone una metodología de estudio

Linfomas gástricos primarios / Primary lymphoma between

Se presentan 9 pacientes portadores de linfomas gástricos primarios observados entre 1978 y 1987. Se analiza la sintomatología y la metodología diagnóstica destacando las dificultades en precisar por medio de las biopsias endoscópicas el diagnóstico preciso. Se plantea la diversidad de opiniones desde el punto de vista terapeútico destacándose el valor de la cirugía en las lesiones localizadas y de la poliquimioterapia en las avanzadas. Llama la atención la falta de trabajos comparativos que certifiquen el valor de las distintas modalidades de tratamiento

Tumores primitivos malignos de duodeno / Duodenal primitive tumor malign

Se presentan 8 pacientes portadores de un tumor primitivo maligno de duodeno. Se analizan aspectos topográficos, clínicos, anatomopatológicos y terapéuticos, destacándose el valor de la duodenopancreatectomía cefálica en el tratamiento quirúrgico de los tumores de la segunda porción. Es importante a pesar de su rareza, tener presente esta patología para evitar que pasen desapercibidos en los estudios radiológicos y endoscópicos de rutina.

Incisiones pequeñas adaptadas en cirugía biliar electiva / Little incisión adapted in choice biliary surgery

Se presentan 87 pacientes con litiasis biliar no complicada, operados el 62% con anestesia peridural y el porcentaje restante con general. Se destaca el uso de una incisión transversa, más pequeñas que las habituales, adaptadas fundamentalmente al tipo constitucional, con buenos resultados estéticos, excelente tolerancia y recuperación de los pacientes, lo cual incide sobre la ecuación costo-beneficio y la morbilidad alejada.

Cancer gástrico temprano / Early gastric cancer

Se presentan 14 casos de cáncer temprano, que corresponden al 19% de los adenocarcinomas gástricos operados en 15 años, 3 lesiones se ubicaron en el tercio superior, 3 en el medio y 8 en el distal, siendo las mismas excavadas en el 93% de los casos. Eran asintomáticos 3 enfermos y entre los restantes, los síntomas más frecuentes fueron dispepsia, dolor y hemorragia digestiva. El diagnóstico se efectuó por medio de endoscopia, con un 93% de corteza. Los tumores de la mitad superior del estómago fueron extirpados mediante gastrectomía total, esplenopancreatectomía, omentectomía y disección ganglionar. Para los de la mitad inferior del estómago, se realizó gastrectomía distal, omentectomía y disección ganglionar y en un caso gastrectomía proximal, sin mortalidad operatoria. Fallecieron 3 pacientes por causas distintas al cancer gástrico. Los restantes han sido controlados por un promedio de 6 años y se encuentran libres de recurrencia de la neoplasia, como una sobrevida global del 78%.

Pancreatitis crónica: valor de la duodenopancreatectomía / Cronic pancreatitis: role of duodenopancreatectomy

Se presentan 3 pacientes con pancreatitis crónica y enfermedad predominante de cabeza de la glándula operados con diagnóstico de cancer de pancreas, a quienes se les realizó duodenopancreatectomía cefálica; 2 de ellos presentaban antecedentes de alcoholismo de larga data. No hubo mortalidad, y las complicaciones observadas incluyeron fístula pancreática de bajo caudal, que evolucionó favorablemente y estenosis de la anastomosis biliodigestiva 1 año y medio después de la operación, que fue tratada quirúrgicamente con buena evolución. Todos se encuentran asintomáticos y con peso estable. Se precisan las indicaciones de la duodenopancreatectomía en el tratamiento de las pancreatitis crónicas.

Cirugía conservadora del bazo / Conservative surgery of the spleen

Se presentan 15 pacientes con lesiones traumáticas del bazo, 11 de ellos con lesiones capsulares incidentales ocurridos en el curso de la cirugía abdominal electiva y tratados con electrofulguración. Los 4 restantes con lesiones parenquimatosas a partir de traumatismos cerrados del abdomen, obligaron a efectuar 2 esplenectomías polares y 2 esplenectomías totales seguidas de autotrasplante esplénico. La evolución postoperatoria inmediata y alejada fue excelente, destacándose por lo simple, económica y accesible la electrofulguración

Leiomiomas gástricos / Gastric leiomyomas

Los tumores gastrointestinales derivados del músculo liso son poco frecuentes, siendo el leiomioma gástrico el hallazgo más común, presentando un tumor mesenquimal benigno. Se presentan 9 casos de leiomiomas gástricos que fueron intervenidos quirúrgicamente, correspondientes a 3 hombres y 6 mujeres, de edades entre 33 y 66 años. Cinco de ellos presentaron cuadros de hemorragia digestiva alta, de los cuales en 2 debió realizarse una cirugía de urgencia. Los otros 4 no presentaban síntomas atribuibles a patología gástrica, efectuándose el diagnóstico mediante estudios radiológicos realizados por molestias digestivas inespecíficas en 3 de ellos y en el restante como hallazgo intraoperatorio de una cirugía biliar. El tamaño de los tumores fue variable, entre 1,8 y 6 cm. En 6 de estos pacientes efectuaron resecciones en cuña y en 3, gastrectomías subtotales. Se analizan los diferentes aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de estas lesiones